DoctoR
������������ ��������� � ����������� ������
���� ��������������� � ����� ���������� ������������� ��������� �� ���� "����� ����� ������".
��������
�������������� — ����� �� ��������� ���������. � ���, ��� � — ������������, �� �������� ���� � ����� � ������ � ����� ������ �����-�������������, �������� ���������� ������� ���� ����������, ������� � �������������� �������� ��������-������.
��� ���������� � ��������� ���������, ���������� ��������, ����������� ����������� ������, ���� ����� �������� �� ������������ ������ (����� ���� �������, �������� ������������ ������������ � ������ ��� �����). � ���� ������ � ��������������� ������ �� ������� ��������, ����� ����������� ��������, ������������ � ���������� � ��������� ���������� � ������� ����������� � ������� ������� ����������� �������������� ���������� ����������� ������.
������������ ���������
�� ����������� �.�. ����������, � ������������ ���������� ��������� ���������, ������ � ����������� ������. ������������ ������� �� ����� � ������ �������������� ���������������� ������������ ���������� ������� � ������ ���������, ��������������� �� �����������. ������ ��� �������������� — ������������������ � ������������� ���������� �������, ���� ����� � ����������� ��� ������������� � ����� �������������� �����.
������������� ���������
��������������: ���������� ������������ ����������� ������� ������� (����� ��� ����), ����������, ������������� ��������������, ������������ �������. ��� ��� ������������ �������� �������� � ��������� �������. ��� �� �����, � ������������� ��������� �������� ����� ������ ������� �������� ������������� (�.�. �������). ���� ������ �� ����� ������������ �����������������. �� ����� ���� �������������, ��������, ��� ��������� �������� ����������� ���������� ������ ��� ��������� ������������� �����. � �������, ����� �������� ����� ����������� �������� ��������� �������������� ��������� (��������, �����������), ������������� ��������� ����� ������������ ��������� �����, ���� ���� �������� ������ �� �����������.
������
������ ������ ����� ������ ����� ��������������� ���������� � � 100% ������� — �� ��� � ������������������ (�.�. ������), �.�. ��������� ����� ���������� � ������� �������� ��� ���������� ������������ �����. ���������� ��� ��������������� ���, ��� ����� ������� �������� ������� �������� ��������� �����, �������� ���������� ��������, �� ��� ���������� ���� �������� �� ������������������ ��� �� ������ ������������ ��������. ������������ ����� ������ �� ���������� ������ �� 2-4 ����� (�.�. ������).
�������� ������ ������ �� �.�. ����������: ������ ���������� �������� ������ ������ ��� ������������ ������. ��������� ������� ���������, ��� ��������� �������� — ������������ ������������ �����, �������������� � ����, � �����, ��� �������� � ����� ������� ����������� ���������� ������. ��������� ������������� ���������, ����������� �������� ����������� � ������ ������������. ��� ����������� ���, ��� ������ ������ ����������� ������� ������� �� ���� ����� ����������� (��� ���������������� ������������ �.�. ��������� � ����������), � ���� ����������� ��������� ������� ��������� � ���������� � ��������� ���������� �������. �� ������������ ���������� �� ����������� ���� ��������� ������������ ��������� ��������� �����. ��� ���� �� ������ ����������������� ��������� ���� ����������� ��������, �� � ���������� ��������� ������� �������, ��������� ���� � ��������, ��� ����� �������� � �������������� ���������� �������� � ���� ��������. ������ ��� ������ �� ������� ������������, �.�. ���������� ��������� � ���� ������ ����������� ��� �� ���� ����������� ��������� � �� ������ ���������� ������������� � �������������� ���������, �� � �������� � ������������ ���������� — �������� ���������� �������������� ��������� ������.
������ �� ����� ������ �������� ������ �� ����������� 60-80 ����� ���� (�� ���� ������� �������� ��� � ��������� ����������� ������), ������� � ��������� ������������� ������� �������� ����� ����, ���������� ����� ������ ����.
����������������� ������ ��������, �� ������������ ������� �� ��������� �������������� ��������� � ���������, �� ���� ������� ��� ��������. ����� ����� ������� � ��������� ���������� ������������, � ��������� ����������� ������.
����������� ������
— ������������ ���������� ��������� ����� ������ � �������, ���������� � ������� ����������� ������������ ����������� ������� �������, �������������� � ������� � ������������ � ������� ��������� ���������� �������, ���� �� ���������� ����������� ��������� � �������� �����. � ������� �� ����������� ������ �������������, ��� ������������� (� ��������� ���� ������ �� ���������� ������� ���������� � ������������� ������ ����� ������������� ���������, ����������� � ���������). ����� �������, ������� ������������ ��������������� ����������� ������ �������� ��������� ����������� ����� ���������.
�� ����� ����������� ������ ������� � �������������� �����������, ����������� ������ ����������, ������ ��������� ����� ������� ������������ ����� ����������� ���������. ���������� ������ ��������� � ����� ����������, � ������� ����� �������.
������� ������� (�.�. �����), ��� � ������� �������� ���� ����������� ������ � �������� ���������� 3-6 �����. ���������� ���������, ��� ����������� ��������� � ��������������� ������� ������������ ��������� ����� (����) ��������� ������� �������, ��� � ����� ������� (�����, ������������� ����). ��� ������ �������� � ���� � �������� �� 2-2.5 ���. ��������� ������ �������, � � ������������� ����� ���� ����� 10-15 ���. �������� ���� ��������� ������. (�.�. ��� � ����������)
������ �����
������ ����� ������������ ����� ����������� ����������� ���� ��� �������. �� ������� ��������������� ��������: ���������� ���������� ��������� (���������� ������� �� ����������� ��� �������������), ���������� ������������ ���������, ���-�������� (���� ��� ���������� ����������).(�.�. ������)
����������� ��������� ������ ����� �������� ���������� ��������� ��������������� �������������� (Wertheimer � �����.)
����� ����� ������
����� ������������ �������� ��������, �������� � ������� ������� � ���������, �������� ��������� ����������� ��� ������ "����� ����� ������" � "�������������� ����".
������:
- �-� �������� ������-����, ("� ������ � ��������",1969)
- ��. ������ ("������ �� ���� ��������",1973)
- �. ����� "����� ����� �����" (1976)
- �-� �������� ������-����, ("������ �� ����������",1977)
- �.�. ������ ("����������� �� �� �������",1977)
- �. ���� ("���� ����� ������",1982)
- �. �����("����������� � ������ ����� ������",1983)
- �. ����������� ("�������",1991)
1.����������
����������� ����������� ����� ���� �������� �� ������ �����, "���������� ����������� ������". ������ ��������� ����������� ������, �����, ��� � ����� ������� ������������ ���� ����������� ����������� ������ � ���� �����. ��� ���������� ����, ��� ����������� ����������� ����������� ������ ���������� ������������ �������� ���� ������������:
- ���������� �������
- ���������� ��������������
- ������ ����������.
����� �������, ������, ���������� ��� ������ � ������ �������� �������, ������ ����������� ��������� � �������� ���������� ����������� ������ — � ��� ����������� ����� ������� �������, ���������� ���������� (��������, ��������������� [01] ��� ����-��������� [02] �������������� ����������), �������� ����, �������������� �������� (pti mal), ������������� ����, ��������������� ��� � �.�. �� � ���� ������������� ������ �� ��������, ��� �� ��� ���� �������� �������� �� ������� � ����������� �������, �� ������-�� �� ��������� ����� ����������.
���, ���� �� ������� ������� "����� ����� ������" �.�����, �������� ��������������� ���������� ���������� �� ��������� (�������, ��������� �� ���� � ��.) �����:
"�������� ������ ����� ������������� ����������� � ���������: ��� ����� ����� ������� �� ������ ������������� �����, ������������ ����, � ������� ����� ������� ����������� ������������� ����� ����� ����� ��� �� (!!! — ����. GNG) �����-���� ��������������� �����������, �������������� ���������� ���������."
� ����� ������������ ����� ����� �������� ��� ���������� �����-���� ��������������� �����������? ���������� ��������������� ����������� ������� ���������� ���������� — ���������� ��������� ���������. � ����� ����� �����:
"� ����� ����, � ���������� ������� � ������� ����� ����������� ������������� ����� �� ���� ������� �������� �����������, � �� �� �����, ������ ��������� �������, ������� ��������� � ������ �������� �����, ���������� ����� � � ������ ��������, � ������� �����-���� ������ ��������� �������������."
� ��� �� ������������ ������ — � ����� ������ "�� ���� �������� �����������", � ������ — ������� ������ �� "�������� �����", � � ����������� ������� (�� ��������� �������) ������ ������� ��������� �� ���� — ���, ����� ����, ��������� ������� ������������ � �����-������ ������ ���, � �� �������� ������������ ������?
�����: ���� � ������������� �� ���� � �������� ������ ����������� �������� ����������� ������, �� �� ����� ���� ������� � ����� ������� �������, ��������������� "����� ����� ������". �� � ����� ��������� ���������, ������������ ������� "����� ����� ������", ����� ������ �� ����������. ��� ������, ��� �������� ���������� �������� �� ������������������ �������� � �� ����� ����������� ��� ������� ������.
2.��������������
����������� ���� (��. �����), ��� ����������� ������������ ������������� � ��������� ��������� ��, ��� ��������� �� ����� "��������". ��������� ������, � ������� �����, ���������� ����������� ������, ����� ����� ����� ��� ����� �������� ���������� �� ����?
���, ��� ������� ���������� "����� ����� ������":
"������ 10 ��������� �����, ������������ �� ����� ������ ��� ���������� ����������� ������, ����� ���� ����������, ��� ��� ���������� ��� ����." (�. ������-����). ������ ������������� �������� ����� ������� ����� — �� 15 �� 35 ���������.
������ � ������� ���������� ��������� Collaborative Study (���������� ������������) — ���������� ���������, �������������� National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke, � ������� ��������� ������� 9 ������� ������.
����� | ����� ������� | ������� |
������ ���������� ��������� ������ | 345 | 68.59% |
������ ����� | 114 | 22.66% |
�������� �������������� | 18 | 3.58% |
������ �������������� | 26 | 5.17% |
����� | 503 | 100% |
�� ��������� ���� ������� ����� ��������� � ��������� ������� ������������ 41 ������� ��� ��� (8.15%). �� ��� 18 (3.58%) ����� �� ��� ���� ��������� ������ ������� ������������ � ��������� ������������ �����, ������ ���� �� ��� ���� ����� ������ ������ ����� ������ ����������� ������. ����� �������, ������ � 5.17% �������, ���������� ����������� ������, ������������ ��������� ������ �������������� ���������� �������. �� ����� ����� ������� � 14 ������� ������������� ���� ��������������� ������������� ����������, � ��� ���������� � ���� ����� 30 ����� �� �����������.
��������� ������� ������ �� ��������������:
�.�. ����������� "����� ����� ������" �������� ������� ����� ������� (�� 10 �� 30%) ����� �����, ������� "����� ���� ����������, ��� ��� ����������", ��������, ������������ ����� ���� ������������ ������ �� ������� � ����������� �������, ��� ������������ "������������", �������� ������������. � ���������� ���� ������� "�������������� �����������", ����� ������� � ������������ �������� (����������������� ���������, ����. ����������� � �.�.) �������� "�����" � "������" ��, � ��� ��� ������� ����. ��� ��������� ��������� � ������ �������, ���������� ����������� ������ � ������������������ �������. ����� �������, ���� � �����-���� ������ ���������� ������, ��� ����� 4,4-6,0% ������� (p <0.05) [03], ���������� ����������� ������, ����� �����-�� ��������� ���������� ������������, ��� ������ ������ ������������ (������ �����������������, ������� �������� ������ � �.�.).
��������
������, ��� ������� � ���������� ���������, ���������� � �������������� "����� ����� ������", ���� �������� ��������, ��� ��� ���������� ����� ������� ������������ ������������ ���� ���������� ��������� ����� ����� (�. �����):
- ���� �����, ������� ����� ������� ��� �������� ���������� �������� � ������� ���� �������������.
- ���� �����, ������� � ���������� ������ ���� �������� ������� ��� ������� ���� ����� ������ � ��������� ���������� ������.
���� ��� ��� ������ �� ��������� ������������� ��������� ������ �� ���������� ������� ���� ���������� ����������� (�� ������� �������������� ��������) [04].
����, ��������...
- "������������� �������� �������"
- ����������� ������� "�������� �����" ��� "������"(��� �������)
- ���, ���� ��������� �������������.
- ������ �������, ������ �������
- "����� �� ����", "����������� � ������������ ���������� �� �������� ����"
- ���������� ���������� ������ (����, ������, ��������)
- ������� � ������� ������, ����� - �������� �����, ������ ��������� ����������� "����", "������"
- ������� ������� �����
- ���������� ������-�� ������� (������ �������� �������)
- ��������� ������������
� ������ � �������� �������� �� �� �������� � ��������� ���� ������������:
- ����������� ��������� �������� ������� � �������� ������ ���������� �������
- �������� �������������� ��������� �������� �������������
- ���������� ������������ �������� ����������� �����
- ����� ������� �������������� ����������� ���������� ������������ ������
- ��������� ������������� ��������� ����������� ������� �������
- ������� ��������� ����������� ������ �����������, ������� ������� ������ ����������
- ������ ����������� �������������� ������� ����
��� ������������ ������ �� ���������� ������ ����������� �������? �������� ����� �������� ����� �� �������� �������� �������� (�������, ���������) �� ����������� ������� ������� (����. �.�. ������). ������������� ����������� ����� ��������� — ��������� ������������� ��������� ����������� — ���������� ���� ��������� ����� — ��� ���������� �������������� ������. � ���������� ������� �� ��������� ���������� ����������� (����, ���������������� �������), �� ���� ������, ����� (�, ������, �������� ����� ������� ��� "�����"), ����-�� "������", "����������", ��������� ������� � �.�. � ���� ��� ��� ������������ ������� � ����������� ����������. ������ �������� ����������� ��������� ������� "�� ������ ����, ��� �� �� �����". � ������ ������, ������� �������� — "����, ������� � ���������, �� ���� ��� ��������".
� ��� ��� ������������ ��� "��������" ��������������. ���� ���� ���� �� � �������, � � ����������� �������� ���� ��������� �����, ���������� ���������� ��������. ��� �������� �������������� �������� ����������� ����������� � �������� ��������, �� ��� ��������� � ����������� �� ������ ����� �������� (����� ���� ��� �� �����������) � ����� ��������� (���� ���� �� �����).
� ���������� ���� �������� ��� ��������� ���������, ���������������� �������� ������������ � ������������������ ����������.
- ������������ (������� ������������� ��������� ������������� �������, ���������������� �������� �����, ����������� �� ������). � ���� ������� ������� �� ����� ���������, �� ��������� ����� ��� ����������������� ��������, � ������ ���� ������, ��� ������� �� ��� ����� (C. Theines, T. Haley — ����������� ������������, �����.1972).
- �������� ��������� ������������ ����������(��� �������������) — ������������� �������, ���. ������� ����������� ���� ����� — ����� 15-17% ����������� ��� ��������, ��� ����� ����� "�������� � ��������������. ���, ���, ����� ����� ������ ������� "��� ��� ��������� � ���� �����"?
- ����������������� ����. � ���������� ���������� �������� ������������������� ���������, �������������� �������� ����� ��������� — ����� ������ ������ ������.
- ���������, ������������� ����������� ������������� (��������, ��������������� ����, ������, ���� ����� ������ � ������� ������� "��������� �����������" ��� ���������� � ����� ��� � ����� — �.�. ������, ������ �����, �,1988). ����� ��������� ����������� ���� �� 35°C � ���� �������, ���� �������� � ����, ������������ � ��� "�������", � ��� "�������� �����", � ��� "���� � ����� �������".
����������
� ���������� ������� ����� ������� ��������� �������� �����: "� �� ��������� "��������", ��� ���� ����� ����� ������. � �, ������, �� �����, ��� ����� "��������������" ������������� ��������."
- �������������� ���������� - ���������� ����������������� (�� ���. ����������), ������� ������������ ������ ����� �� �������� - ������� ���������� ����� ���� ��������� ��������, ��� ���� ����� ��������� �����������.
- ���� (�����-������������ �������) -�������� - ��������, ���������� ��������������� ��� (� ����������� ��� ����������). �������� - ����������� Na - ��� ������������� � ���������������� ������ (� ��������� ���� ���������� �������, ������������� ����) ������� �������� ����� "����������-���������" ����� - ������������ ����������������������.
- p - �������������� ���������� ����������� ������� �� �������. � �������� ������ ��������� ������������, ���� ��� ����������� �� �����, ��� �� 0.05. (��. ����)
- ����� ��������� � - ������ �����, ������� ������� � ����� �������� �YZ. ��������� � - �� ������� � ����� �������� PQX. X - �������� ����� ����� ������. � ������������ � � ������ � ������� �. ��� ��������, ��� ������ �� ������ � ���� �����������, � ��� ������������ ���������� ������� ������ ������ ����� ������ -> X , �.�. � ��������� � ������ �� ����, � � ����.
����� �������� �� ������������� �������������� ���������� � ��������
� �������� (������ �� �������� ����� ����������) ������� �������� �������� �������� �������� ������ � ���������� ������������ �� �����������. ���� �� ����� ��������� — ������������ ����������� ������������� ���������� ������: p, �������, ��� �� ������ ���� ������ 0.05 — �.�. �� �� ��������������, � ����������, ��� ���������� ����, ��� ���������� ������ ���������� � ����� ������������������ �� ��� ����������� ������������. ������ (��������, ��� ������ ������������ ������), ���������� ������������ — p < 0.001. ���� � ����������� ���������� ���������� ����� �������� ������ (�������, ��������� � �.�.) � �� ������ p, �� ��� ������ �������� ����� ����������� �������������, ������ � �������������� ����� � �� ����� ���� ���������� �� ����������� ������������. ������� ��������� ����� ��������, ���� ����� �������, ������ �������� ��� (���������� ����������� ����������):
- ������ �������: 5%, 5.17%, 2.00%, 35%, 17.33% � �.�. (��� ����� ������, ������ �����, ����������, � ����� -���)
- ������� � - ������� �������������� �������: M =
Xi / n = 5.20
- ����� ������� ���������� ��������� — ������� ��������� ��������� ������ �������� ��������: D =
(Xi-M)2 / (n-1)
- ����� �� D ���������� ������ � �������� ������� �������������� ���������� (����������� ����������) S =
- �.�. S ����� �� �� �����������, ��� � �������� ��������� ������� (%, ��.��.��, �� � �.�.), � ����� ����� ���������� ����������� ��������, ��������������� ���� � ��� �� �������, ������ ����������� ������������ �, ������ ����������� ����������, ����������� � ��������� �� �������� ��������: C=S/M * 100
- ���� �� �������� ��� �� 2, ������� p — ��� ���������� ������ ���������� ���������� (����������� �� ������ "������", ��������: p ������ 0.05).
- �, ���, ���� �� ������ ������ ���������� ��������� Collaborative Study (��� ���������, �.�. ��� ���������� ��������� ������� — ����� ��������� ����� 14 000 �������) — 5.17% ���������� ������� � ��������� ���������� �������� ������ 0.05 - ��� ���������� ��� ��������, � ������� ������� ���������� 0.80% � ���� ����������, � ����� �������� ����� ������ ������, �� �������������� ������� Collaborative Study — 4.37% -5.97%. �, �����������, ����� ����� "30% �����, ���������� ����������� ������, ���������....", ��� ������, ��� � ������ ������ ���� �����, � ������� ����������� ������ �� ����.
��, �������� �������� �� ����� �������� ������ � ����� ������� ����������� �������� — ���� p �������, � ��� ������ 0.1 — ��� ����������-�����, � ���-�� ������ ������ ���������� ������, ���� p<0.05 — ��� ������ ����� ���������� �� ������ ������� ������. ���� p �� �������, � ������ ����������, �� ������ ����� ������� � ��������, �� �� ��� ������ ���������.
����-������������ ����� ������� ����������� (GNG)
13-15 ������� 2000 �.